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促增長 贏戰(zhàn)略｜“鏡”觀其變，頸部無痕——徐州市礦山醫(yī)院成功開展兩例經腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術
發(fā)布時間: 2024-08-26 09:33:32
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愛美之心，人皆有之
得了甲狀腺腫瘤，
最怕術后脖頸上的疤痕，
怎樣才能既完成手術保障患者健康
同時又讓疤痕“隱身”？
這既是患者所想所需，
也是甲狀腺外科醫(yī)生的追求。
近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年攀升，在國內某些沿海城市甚至已上升至實體腫瘤的第一位。因甲狀腺疾病以年輕人居多，特別是年輕女性患者，往往擔心頸部遺留手術疤痕而延誤治療。徐州市礦山醫(yī)院普外科開展了經腋窩腔鏡下免充氣甲狀腺手術，它將切口完美地“隱藏”,使得術后頸部無痕.在為甲狀腺疾病患者解決病痛的同時,又兼顧了“美”的需求，深受患者好評！
典型案例一
薛先生今年37歲，在1年前發(fā)現右側頸部出現腫物，起初較小，無壓痛等癥狀，未予重視，沒想到腫物逐漸增大，甚至出現刺痛現象。后就診于當地衛(wèi)生院，診斷為右側甲狀腺腫物，為求進一步治療，經朋友介紹后到我院就醫(yī)。
入院后檢查示右側甲狀腺腫大，大小約5.0*4.2cm，醫(yī)生診斷為右側甲狀腺囊腫。由于腫塊較大，明顯影響患者頸部外觀，且有氣管受壓跡象，有外科手術指征，建議手術切除。 薛先生及家人也是擔心腫物惡變卻又害怕手術：做脖子上做傳統開刀手術豈不是很危險？更主要的是手術后脖子上會留個7cm-8cm的刀疤?雖說是男同志，但脖子上有這么長的疤痕，也是影響美觀的。
獲悉患者的顧慮后，普外科主任楊林帶領團隊專家經過討論后為其制定了個體化診療方案——經腋窩無充氣腔鏡右側甲狀腺腫物切除術。“這種手術屬于一種兼顧微創(chuàng)和美容的手術，自腋窩3-4厘米切口，通過自然解剖間隙到達甲狀腺手術區(qū)域，既可以完整根治性切除腫瘤，保護頸前區(qū)功能，又不會在頸前留下一條伴隨一生的疤痕。”楊林主任的解釋打消了薛先生及家人的顧慮，欣然接受治療方案。
手術僅在患者腋下開了1個不足3cm長小口，運用嫻熟的腔鏡技術，成功地將位于甲狀腺右側葉的腫物完整切除，手術歷時2小時，在腔鏡下精密的操作，準確的解剖，手術幾乎沒有出血，術后疼痛較開放手術明顯減輕，患者沒有明顯不適感，頸部沒有手術瘢痕。在為患者完全切除腫瘤的同時，也滿足了其頸部不留疤痕的愛美之心，手術效果良好，術后病理顯示良性，患者十分滿意。
典型案例二
無獨有偶，57歲的李阿姨近1月偶感頸部酸脹不適，半年來體重減輕約5公斤。家人帶其體檢時發(fā)現甲狀腺左葉中部實性結節(jié)伴鈣化TI-RADS 4b級，體檢機構醫(yī)生建議到正規(guī)醫(yī)院就診檢查。經朋友介紹我院在治療甲狀腺疾病方面經驗豐富，家人立即帶其前來就醫(yī)。
普外科主任楊林接診后詳細了解患者情況，完善相關檢查后，考慮到結果示TI-RADS 4b級，建議盡快手術治療，明確術后病理報告。聽醫(yī)生說需要手術后，李阿姨眼淚直流，感覺天都要塌了，特別無助，除了擔心腫瘤的性質及手術并發(fā)癥，同時也害怕接下來的手術會在頸部留下永久的疤痕。
了解到李阿姨的顧慮，為了既能達到醫(yī)療效果，又能滿足患者愛美需求，楊林主任帶領團隊為其制定了兩全其美的解決辦法，建議行經腋窩無充氣腔鏡左側甲狀腺+峽部切除術+左側中央區(qū)腫大淋巴結切除術。
楊林主任介紹“傳統開放手術會在頸部留下明顯疤痕，對瘢痕體質或年輕患者影響較大，而經腋窩腔鏡手術切口隱蔽，對頸部正常組織及結構損傷小，同時此腔鏡手術無需充入二氧化碳氣體，避免了氣體栓塞、高碳酸血癥、皮下氣腫等風險。”經過溝通，周阿姨及家人決定接受腔鏡手術。
普外科手術團隊在楊林主任的帶領下為李阿姨制定了精密的手術方案，在手術室、麻醉科的協助下，手術過程很順利，出血極少，僅約5ml。術后病理報告證實良性。術后患者恢復良好，無聲音嘶啞、呼吸困難、手足抽搐等并發(fā)癥，術后第1天即進流食，可下床活動，目前正在恢復中。
李阿姨術后恢復非常順利，“我做完甲狀腺手術脖子上沒留下一點疤，一點都看不出做過手術。”李阿姨及其家人對無充氣腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術后效果非常滿意，對普外科團隊一再表示感謝！
經腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術使我院外科腔鏡技術翻開了新的一頁、邁上了新的臺階，能夠充分結合患者病情及需要，個體化選擇手術方式，為甲狀腺疾病患者帶來更多選擇和福音。該手術的成功開展，為更多甲狀腺疾病患者特別是顧慮頸胸疤痕的患者帶來了新的選擇。
楊林主任帶領的普外科團隊已常規(guī)開展各類開放式甲狀腺癌根治術，甲狀腺癌聯合根治術，局部晚期甲狀腺癌手術以及各類腔鏡甲狀腺手術。通過準確的對患者進行術前評估，開展多學科MDT診療合作，規(guī)范甲狀腺腫瘤的診治，在確保治療安全性及效果的同時，選擇患者合適的術式，同時兼顧患者對美容的需求。
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什么是經腋窩免充氣腔鏡甲狀腺手術？
是在腋下皺褶內做隱蔽小切口，在皮下潛行至頸部，通過專用拉鉤拉起頸前肌肉建立空間，在腔鏡放大視野直視下實施甲狀腺精細化被膜解剖技術，很好的保護了甲狀旁腺、喉返神經、喉上神經，徹底將甲狀腺病變切除。
此手術的優(yōu)勢是什么？
1.腋窩自然皺褶切口，隱蔽性好，且頸部和胸部無疤痕，美容效果好。
2.術后頸胸區(qū)無麻木不適感，手術操作在頸深部肌肉腔隙內進行，術后患者頸部不適感較輕，無吞咽時皮膚聯動，術后恢復較快，改善患者手術體驗。
3.術腔持續(xù)吸引無煙霧，術野清晰，喉返神經、血管、甲狀旁腺的暴露更為清晰，腫瘤精準完整切除。
4.術腔無需充氣，無CO?潴留及皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、高碳酸血癥、氣體栓塞風險等并發(fā)癥，術后恢復快。
該技術兼有腔鏡手術和開放手術的優(yōu)點，既能在腔鏡放大的視野下直接繞到甲狀腺的后方進行操作，又能實現開放手術下的精細化解剖技術，使腔鏡甲狀腺手術更精準、更微創(chuàng)，同時還達到了頸部及胸部無任何疤痕，美容效果極佳。