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聚焦臨床｜拆“雷”祛“癇”——為外傷性癲癇患者精準(zhǔn)切除致癇灶
發(fā)布時(shí)間: 2024-01-30 09:32:42
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癲癇是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，臨床反復(fù)發(fā)作、刻板、短暫、病程漫長(zhǎng)，致殘率高，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，發(fā)作讓他們無(wú)法正常學(xué)習(xí)、工作和生活，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的羞恥感和心理、社會(huì)認(rèn)知及經(jīng)濟(jì)都會(huì)受到很大影響。
肖女士23年前曾因“顱腦外傷”在徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)外科行“左額去骨瓣減壓及腦挫裂傷清除術(shù)”，后再次行“顱骨修補(bǔ)（橡膠材料）術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后常規(guī)處理，切口愈合良好。外傷后一直有癲癇發(fā)作，通常凌晨發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)呼之不應(yīng)，雙眼上翻，頭部右側(cè)偏轉(zhuǎn)，四肢強(qiáng)直陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不到一分鐘。發(fā)作前無(wú)預(yù)感，發(fā)作頻率2-3次/年，被多家醫(yī)院診斷為“外傷性癲癇”，并長(zhǎng)期口服藥物。近5年來(lái)肖女士發(fā)作頻率增加，10-20次/年，發(fā)作癥狀同前，另出現(xiàn)另外一種發(fā)作形式，表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)呆，持續(xù)數(shù)秒鐘，發(fā)作頻率2-3次/天。
家人想著23年前曾在礦山醫(yī)院神經(jīng)外科做過(guò)手術(shù)，加之聽(tīng)說(shuō)該醫(yī)院在治療難治性癲癇方面頗有經(jīng)驗(yàn)，且治療效果不錯(cuò)，就帶著肖女士前來(lái)求診。
患者入院后完善顱腦癲癇序列磁共振、視頻腦電圖等相關(guān)檢查，確診患者為額葉癲癇（復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作），額葉失神發(fā)作。神經(jīng)外科副主任醫(yī)師王明義結(jié)合患者既往病史，發(fā)現(xiàn)其長(zhǎng)期服用大劑量的抗癲癇藥物治療，但仍難以控制癲癇發(fā)作，考慮為藥物難治性性癲癇。對(duì)于藥物難治性癲癇，往往需要手術(shù)治療，而精準(zhǔn)定位癲癇病灶并切除是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
鑒于患者病情的特殊性，王明義副主任醫(yī)師將情況匯報(bào)至科主任施宏飛處。施宏飛主任立即組織神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生理科、麻醉科、呼吸危重癥科、影像中心、藥械科等科室進(jìn)行多學(xué)科MDT會(huì)診。會(huì)診中專家經(jīng)討論認(rèn)為手術(shù)指征明確，但需進(jìn)一步明確放電部位，建議行癲癇灶切除術(shù)及顱骨修補(bǔ)材料更換術(shù)。
與家屬充分溝通后，完善相關(guān)術(shù)前檢查，手術(shù)由癲癇外科專家王明義副主任醫(yī)師主刀，在麻醉科、手術(shù)室、影像中心、神經(jīng)電生理科、神經(jīng)外科等醫(yī)護(hù)人員的通力配合下，精準(zhǔn)定位了患者的致癇灶，用嫻熟的技術(shù)順利切除癲癇灶并對(duì)顱骨修補(bǔ)材料進(jìn)行了更換。術(shù)中患者神經(jīng)功能保護(hù)完好。
術(shù)后短期恢復(fù)良好，癲癇發(fā)作得到有效控制，術(shù)后無(wú)發(fā)作，長(zhǎng)期療效繼續(xù)隨訪觀察。
就醫(yī)·指南
【癲癇外科門(mén)診時(shí)間】
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【門(mén)診位置】
門(mén)急診大廳二樓外科診區(qū)癲癇外科門(mén)診
【咨詢電話】
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專家推薦
施宏飛
副主任醫(yī)師
神經(jīng)外科主任
醫(yī)學(xué)碩士 畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，任徐州市介入專業(yè)委員會(huì)委員，省級(jí)以上刊物發(fā)表論文5篇，擅長(zhǎng)神經(jīng)外科急危重癥的搶救和治療，植物人手術(shù)促醒，神經(jīng)功能的微創(chuàng)手術(shù)，垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療，腦血管狹窄的介入治療，急性腦卒中的取栓治療，深靜脈血栓和下肢動(dòng)脈硬化閉塞，糖尿病足的介入治療，以及各種急癥出血的介入栓塞治療等。
王明義
副主任醫(yī)師
碩士研究生
中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)員，2021年獲得江蘇省徐州市“醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才”稱號(hào)。畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)后一直在神經(jīng)外科從事臨床醫(yī)療科研工作，先后兩次到廣東三九腦科醫(yī)院及北京天壇醫(yī)院癲癇外科學(xué)習(xí)癲癇的術(shù)前評(píng)估及手術(shù)治療。擅長(zhǎng)腦炎后癲癇，腫瘤合并癲癇，外傷性癲癇，腦血管病合并癲癇，以及各種原因不明的頑固性癲癇的外科手術(shù)治療。自開(kāi)展癲癇外科手術(shù)以來(lái)，完成上百例癲癇手術(shù)，均取得了良好效果。